口腔修複臨（lín）床（chuáng）工作中,取（qǔ）印模（mó）及灌注模型等操作所引起的（de）交叉（chā）感染,在國（guó）外已受到口腔醫師的日益重視。Powell 等1 對100 份取自不同城市印模的檢驗表明,67 %樣品有病原菌存在。Gerhardt 等2 的研究證明,藻酸鹽印模表麵有滯留、吸附病毒的能力。Leunge 等3 的研究顯示,微生物可由（yóu）印模汙染石膏模、製作者,乃至打磨、拋光設備,從而引（yǐn）起交叉感染。據Runnell 4 的調查,美國修（xiū）複科醫生血漿中HBV 陽性率高（gāo）達1712 % ,遠高於美國大眾的215 %。鑒於此,歐美國家的許多臨床醫師提（tí）出在修複操作中（zhōng）應嚴格遵守無菌操作原則,並展開了大（dà）量的研究工作。

      本研究比較2 %戊二醛和5 %艾力克浸泡（pào）或噴塗,以及臭氧櫃對口腔印模及（jí）石（shí）膏模型的消毒作用（yòng）,以（yǐ）探求適合我國國情的（de）印模和石膏（gāo）模型消毒方法。

1 　材料和方法

1. 1 　材料（liào）和（hé）設備

①Jeltrate 藻酸鉀印模粉普通凝固（gù）型 ,用臭氧消毒櫃處（chù）理2 h。

②石膏母模,橡皮碗,調拌刀,托（tuō）盤等,120 ℃高壓蒸氣滅菌處理60 min。

③013 %Na2SO4 溶（róng）液,作（zuò）為消毒劑的中和液。篩選實驗證實本身及與消毒劑的反應產物（wù）對幾種實驗菌（jun1）均無抑製作用。

④2 %戊二醛溶液(華西醫科大學公共衛生學院配製) 。

⑤5 %艾力克溶液(華西醫科（kē）大學公共衛生學院生產) 。

⑥臭氧（yǎng）消毒櫃 。

⑦表皮葡萄球菌菌株、血液鏈球菌ATCC1057、枯草杆菌芽孢（bāo）ATCC19659(均由華（huá）西醫科大學口（kǒu）腔生物醫學（xué）工程重點實驗室微生物實驗室提供) 。

⑧Die2stone人造石粉 。

1. 2 　材（cái）料製備

①製（zhì）備細菌懸液（yè） 取4～14 代表（biǎo）皮葡萄球菌培養平（píng）板,挑取菌苔,以無菌生理鹽水稀釋（shì）至濃度108 個/ ml 。用同樣方法分（fèn）別製備血（xuè）液鏈球菌懸液和枯草杆菌芽（yá）孢菌懸液。

②製取無菌印模和石膏模型 藻酸鉀印模材料用無菌生理鹽水調拌（bàn）,用滅菌後的托盤及母模取57 個（gè）印模待用。製取（qǔ）24 個上頜石膏模型,經高溫蒸氣滅菌,然後用無菌生理鹽水將其潤濕（shī）待（dài）用（yòng）。

1. 3 　實驗分組和方法

1.3.1   分組　

      按照所塗細菌不（bú）同分為表（biǎo）皮（pí）葡萄球菌組、血液鏈球菌組和枯草杆菌芽孢組。每組中3 個無（wú）菌印模（mó）和3個無菌石膏模型不染菌作空白對照。餘（yú）16 個印模和5 個石膏模型,用（yòng）無菌（jun1）棉簽分別蘸取3 種（zhǒng）不同細菌懸液在表麵均勻塗抹兩遍。然（rán）後再次分組作以下處（chù）理: ①2 %戊二醛處理組:1 個印模染菌後立即取樣作陽性對照,1 個印模染菌後靜置10 min 取樣,3 個（gè）印模用2 %戊二醛浸泡10 min ,3 個印模以（yǐ）2 %戊二醛噴塗後（hòu）10 min 取樣。②5 %艾力克處理組:1 個印模染菌後立即取樣作（zuò）陽性對照,1 個（gè）印模染（rǎn）菌後靜置（zhì）10 min取樣,3 個印模用5 %艾力克溶液浸（jìn）泡（pào）10 min ,3 個印模以5 %艾力克液噴塗後10 min 取樣。③臭氧櫃處理組:1 個石膏模型染菌後（hòu）立即取樣作陽性對照（zhào）,1 個石（shí）膏模型染菌後靜置1h ,3 個石膏模型染菌後臭氧消毒櫃處理1 h 取樣。操作中（zhōng）,噴塗（tú）使用同一類型噴槍,噴嘴距印（yìn）模（mó）表麵20 cm ,以每秒1 次的頻率噴塗10 次,控製（zhì）噴塗壓力一致。

1. 3. 2 　方法　

①所有印模均經中和液處理。吸取5 ml 中和液,分次衝洗（xǐ）印模表麵,中和消毒劑防止其繼續抑製細（xì）菌（jun1）生（shēng）長。石膏模型不用中和液處理。

②取樣,接（jiē）種菌落計（jì）數,每個印（yìn）模（mó）及石膏模型表麵（miàn）各加注5 ml 無菌生理鹽水,用振蕩器以（yǐ）恒定功率振蕩10 s ,再用微量吸管在各印模及（jí）模型表麵的1 及（jí）6 舌麵, 牙（yá）合麵位置吸取10μl 液體,接種於（yú）培養平（píng）板。表皮葡萄球菌組與枯草杆菌組的平板,37 ℃需氧培養（yǎng）24 h 後進行集落（luò）形成單位(colony-forming unit ,CFU) 計數。血液鏈球菌組的平板,厭氧培養48 h 後（hòu）進行CFU 計數。

2 　結 果

各組平板的CFU 計數結果見表1～3。

      消毒效果的評價指標以抑菌率為準5 ,抑菌率= (對照組回收菌數- 消毒組回收菌數) / 對照組回收菌（jun1）數×100 %。由於每個印模或石膏模型表麵接種菌液濃度一致,取樣接種量均為10μl ,故以CFU計（jì）數表示回收菌數。以染菌（jun1）後靜置組作為對照組,算得各組平板（bǎn）的抑菌（jun1）率（lǜ）,結（jié）果見表4。

以α= 0. 05 為檢驗水準,用SAS 軟件對表4 數據進行（háng）統計處理。

      從（cóng）表4 可見,2 %戊二（èr）醛浸泡、噴塗,5 %艾力克（kè）浸泡、噴塗,臭氧櫃5 種方式對表皮葡萄球菌和血液鏈球菌的（de）抑菌率無顯著性差異( P > 0105) 。在枯草杆（gǎn）菌芽孢組（zǔ）,2 %戊二醛浸（jìn）泡與噴塗間,5 %艾力克浸泡與噴塗間,臭氧櫃處理與其它各法間（jiān）對枯草杆菌芽孢的抑菌率均（jun1）有顯著性差異( P < 0105) 。2 %戊二（èr）醛浸泡與5 %艾力克浸泡其抑菌率無顯著性差異( P> 0105) ,2 %戊二醛噴塗（tú）與5 %艾力克噴塗其抑菌（jun1）率無顯著性差異( P > 0105) 。

3 　討 論

      對消毒劑、消毒方式的（de）評價實驗,按目的可分為三期6 :第一期是實驗室試驗,用以測定（dìng）一種製（zhì）劑是否有抗微生物作用;第二期是在實驗室（shì）內模擬實際情（qíng）況,以檢驗消毒程序;第三期是現場進行試（shì）驗,因其標準化實驗條件（jiàn）難以實現,故不常用。本部分研究屬第（dì）二期。

      不同細菌（jun1）對消毒方式有（yǒu）著不同的耐受力,故（gù）消毒學試驗選用（yòng）的菌種應為（wéi）有（yǒu）代表性的標（biāo）準菌株,或者是（shì）有實際意（yì）義,和（hé）對此種消毒方法有較高耐受性的菌株。目前國外（wài）對印（yìn）模消毒效果的評價研究,采用的細（xì）菌標（biāo）本多為混合菌液（yè）7 ,或（huò）為一些抵抗力不強（qiáng）的細菌8 ,如鏈球菌、金色葡萄球菌、大腸杆（gǎn）菌等。但這些細菌既不是口（kǒu）腔常見細（xì）菌,又抵抗力較差。故本研究選用的是表皮葡萄球菌、血液鏈球菌和枯草（cǎo）杆菌芽孢。血液（yè）鏈球菌係口腔很常見（jiàn）的細菌,在牙齒溝裂中檢出率可高達80 %10 ,為牙菌斑主要菌成分之一,亦是一種條件致病菌。表皮葡萄球菌則是院內（nèi）感染很常被討論的（de）細菌之一。枯草杆菌芽（yá）孢接種複活後,以繁殖體與芽（yá）孢形式混合存在,而芽孢有較（jiào）強的生命力,能抵抗各種惡劣條件,包括各種較溫和的消（xiāo）毒措施。

      本研究選用中和劑是為了中和消毒劑作（zuò）用,防止其繼續抑製細菌生長（zhǎng）。但（dàn）為排除中和劑及其反應產物對細菌增殖及培養成份產生影響,應在使用前做篩選試（shì）驗9 。經篩選試（shì）驗表明013 %Na2SO4 溶液本身及其與2 %戊（wù）二醛或（huò）5 %艾力克的（de）反應產物均不（bú）會對本研究（jiū）使（shǐ）用的3 種實驗細菌的生（shēng）長繁殖產生（shēng）影響。

      空白對照組的設立是為排除由操作（zuò）原因可能帶來的汙染。培養結（jié）果可（kě）見本研究中對材（cái）料器械的消毒準備及操作過程是可靠的,均未帶（dài）來汙染。染菌後靜置組的設立是為排除靜置過程中細菌自然（rán）的死（sǐ）亡。

      從本研究可見,無（wú）論2 %戊二醛浸泡、噴塗,還是5 %艾力克浸泡、噴塗及臭（chòu）氧櫃處（chù）理對表皮葡萄球菌和（hé）血（xuè）液鏈球菌均可（kě）達到高的抑菌（jun1）率。此時,各種消毒措施（shī）亦不能體現出（chū）消毒效能的差別。這與Rugge2burg 等8 結果一致。而枯草杆菌芽孢,由於有（yǒu）較強的存活能力（lì）,短時間的（de）浸泡、噴塗或（huò）臭氧（yǎng）櫃處理對它均不能（néng）達到高的抑菌率,且各種消毒方（fāng）式的（de）效能也表現（xiàn）出了差別,即浸泡法強於噴塗法,更強於臭氧櫃處理。

      筆者認為一（yī）種消毒方法要想達到高的消毒效能,除要求消毒劑自身有強的滅（miè）菌能力外,還要求其能與細菌充分接觸,在局部達到並維持盡可能高的濃度。在這一點上（shàng）,顯然浸泡法比噴塗法更有優勢,此優勢在（zài）細菌具有較（jiào）強的抵抗能力（lì）時體現更明顯。而臭氧因（yīn）其為氣體,密度（dù）遠（yuǎn）小於液體,故（gù）消毒效能也（yě）明顯低於浸泡法和噴塗法。本研究結果證明2 %戊二醛浸泡、噴塗與（yǔ）5 %艾力克浸泡、噴塗,均可作為有效的印（yìn）模消毒方（fāng）法,而臭氧櫃消毒法則可作為石膏模型（xíng）的消毒方式。

來（lái）源:華西口（kǒu）腔醫學雜誌